1 2020/10/15 下午 03:19:41

7旬翁跌倒送急診 竟發現攝護腺癌多處骨轉移

(關鍵字: 攝護腺癌 , 賀爾蒙 , 新型雄性素合成抑制劑 , 雄性激素 , 陳建廷 , 高風險性攝護腺癌

一名70多歲老先生,因為跌倒骨折到急診就醫,醫師一照X光,發現他的骨頭有骨病變表現,且PSA指數偏高,進一步做攝護腺切片檢查發現,老先生竟罹患高風險的轉移性攝護腺癌,格里森分數最高分10分,骨頭有3處以上的轉移,包括頭蓋骨和肋骨等處。

這類病人以往治療只能使用雄性素剝奪療法(androgen-deprivation therapy, ADT),大多為針劑治療,等到出現賀爾蒙抗性後,才能使用口服藥「新型雄性素合成抑制劑」或化學治療,但健保署從今年5月起,同意經由事前申請將口服藥提早到第一線使用,老先生因此可以採用針劑賀爾蒙治療與口服藥合併療法,目前疼痛狀況已大幅改善,PSA指數更從200~300ng/mL降到0.5ng/mL左右,而且沒有什麼副作用,持續治療病況好轉中。

健保口服藥放寬給晚期攝護腺癌一線使用 上限為2年

收治病例的員林基督教醫院泌尿道癌小組召集人陳建廷醫師表示,高風險的轉移性攝護腺癌在國際治療指引上,很早就開始併用雄性素剝奪療法加上口服藥「新型雄性素合成抑制劑」,但台灣直到今年,健保才放寬使用,在這之前,病患只能使用商業保險或自費使用。目前健保規定,使用口服藥前,要先通過事前審查,之後每3個月申請一次,給付上限為24個月;給付條件為切片報告格里森分數大於等於8分(第4和第5群組的病理分類),多數骨頭轉移,或有內臟轉移,只要符合其中兩項就屬於高風險的轉移性攝護腺癌,可申請健保用藥。

及早合併用藥 延緩抗藥性發生時間助延命

陳建廷醫師指出,高風險的轉移性攝護腺癌過去單純使用針劑賀爾蒙治療,等到抗藥性出現才開始加藥,通常預後較差,而且後續要透過不同機轉治療,如果用到後線化療、毒性較大,患者體力可能無法負荷,尤其晚期患者8~9成有骨轉移,容易跌倒骨折而臥床,導致體力變差,能接受治療的患者越來越少,PARP抑制劑或免疫療法則是價格不斐,因此早期合併治療,才能讓患者有較好的長期預後。

臨床發現,針劑賀爾蒙治療平均1年多就會出現抗藥性,但是如果一開始就採取針劑賀爾蒙加上口服藥合併治療,則可以延長到近3年才出現抗藥性,而就整體存活率而言,單純針劑賀爾蒙治療者,平均存活2~3年,合併療法則可延長到近5年。理論上口服藥物如果有效就必須持續合併使用,雖然健保只給付2年,但因為今年5月才剛上路,或許2年後藥價調降,可以放寬給付年限或採差額給付等方式,以減輕患者自費負擔。

上述病患老先生也需要定期追蹤癌指數PSA變化,一旦出現PSA竄升情形,可能就是已產生抗藥性;此外,員基有整個醫療團隊支持,例如衛教師會提供患者服藥後不適的緩解方法、營養師會針對飲食上給予建議等等,病友可以就地治療,擁有好的生活品質。

晚期攝護腺癌治療武器多 阻斷癌細胞原料是關鍵

攝護腺癌主要依賴雄性激素(Androgen)生長,因此治療上要阻斷賀爾蒙、降低雄性激素(Androgen),新型雄性素合成抑制劑可以針對腎上腺和睪丸同時作用,讓癌細胞沒有原料;臨床上還有另一種藥物,機轉是透過阻斷受器,但這項藥物還沒有健保給付。目前可併用的新型口服賀爾蒙藥物共有三種,效果相當,適合不同族群使用。

員基陳建廷醫師提醒,攝護腺癌的早期症狀不明顯,50歲以上男性應定期篩檢。(圖片/陳建廷醫師提供)
員基陳建廷醫師提醒,攝護腺癌的早期症狀不明顯,50歲以上男性應定期篩檢。(圖片/陳建廷醫師提供)

及早揪出攝護腺癌 50歲以上應定期篩檢

陳建廷醫師表示,根據臺大醫院發表的資料以及台灣癌症登記年報顯示,台灣攝護腺癌患者有1/3發現時已經是第四期,晚期比例比歐美國家高,這跟台灣篩檢較不普及有關。而早期攝護腺癌症狀和攝護腺肥大差不多,必須靠肛門指診和抽血才能發現,因此建議50歲以上男性應定期篩檢 (若有家族史,則提前至45歲)。

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